Qualitätszertifikat Vorsorgekoloskopie
ERHEBUNGSBOGEN - NIEDERGELASSEN
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:
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Kontaktperson
:
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primäre Kontaktperson entspricht nicht dem Zertifikatsinhaber
Titel vorgestellt:
Vorname:
Nachname:
Titel nachgestellt:
Telefon:
E-Mail:
Endoskopie-Informationen:
Fachgebiet (*):
Innere Medizin
Chirurgie
interdisziplinär
(seit MM/JJJJ):
Zusatzfach (*):
Gastroenterologie
anderes
keines
(seit MM/JJJJ):
Ich endoskopiere (*)
in meiner eigenen Ordination / Ordinationsgemeinschaft
in nachstehender Ordination:
in nachstehendem Belegsspital:
als angestellter Arzt in nachstehendem Krankenhaus:
Endoskopie Equipment (*) (Mehrangaben möglich):
Olympus
Pentax
Fuji
Storz
Andere:
Standard Video
HDTV
(seit MM/JJJJ):
Routinemäßiger Einsatz von (*)
NBI
iScan
FICE
Chromoendoskopie
kein Bildenhancer für Vorsorgekoloskopie
Einsatz eines CAD/CADx (Computer-Assisted Detection/Characterization) Systems (*)
EndoBrain
Gi Genius
Discovery
REiLi CAD Eye
Andere:
Nein
Sedierung (*):
Propofol
Midazolam
Andere:
Falls Sie mehrere Sedativa verwenden, in wieviel Prozent aller Endoskopien verwenden Sie ausschließlich Propofol?
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Endoskopietechnik (*):
Ich schiebe das Endoskop selbst
Ich lasse das Endoskop vorschieben (4-Hand-Technik)
Falls Sie das Endoskop vorschieben lassen, in wieviel Prozent der Endoskopien?
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Vernetzung (*):
Ich bin an das GINA-System angeschlossen:
Ja
Nein
Ich verwende eine Ordinationssoftware:
Ja
Nein
-> Falls Ja, welche:
Ich habe einen Internet-Anschluss in der Ordination:
Ja
Nein
Ich habe eine Bürgerkarte:
Ja
Nein
Ich habe einen Vorsorge-Vertrag:
Ja
Nein
Ich endoskopiere v.a. (*)
Kassenpatienten
Privatpatienten
Anzahl der kurativen Koloskopien in den letzen 12 Monaten (Notfalls geschätzt)(*):
Anzahl der Vorsorge Koloskopien in den letzen 12 Monaten (Notfalls geschätzt)(*):
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